‼️ Обратите внимание: Мы больше не предоставляем «Сертифицированные DSHS учебные программы для работников здравоохранения» на английском языке, поскольку существует множество других вариантов для студентов, говорящих на английском.
Наши «Сертифицированные DSHS учебные программы для работников здравоохранения» теперь предназначены исключительно для студентов с ограниченным знанием английского языка.

МОДУЛЬ 3: Общение и понимание при деменции

(Module 3: Communication and Understanding in Dementia Care)

​

Цель модуля

Научить помощника по уходу на дому:

• общаться понятно, спокойно и уважительно;

• снижать тревожность через правильный тон, слова и среду;

• предотвращать конфликты и эскалацию;

• применять подход Trauma-Informed Care (уход с учётом травмы);

• поддерживать безопасность и достоинство человека.

​

1) Ключевые термины (короткие определения)

• Коммуникация — обмен информацией и эмоциями через слова, интонацию, мимику, жесты и поведение.

• Вербальная коммуникация — общение словами.

• Невербальная коммуникация — тон, выражение лица, поза, жесты, расстояние, темп движений.

• Валидация чувств — подтверждение эмоций человека (без спора и “исправления” реальности).

• Перенаправление (Redirection) — мягкое переключение внимания с тревожной темы/действия на безопасную активность.

• Триггер — то, что запускает страх, напряжение или поведение (шум, толпа, прикосновение, спешка).

• Сенсорная перегрузка — стресс из-за слишком сильного шума/света/движения.

• Trauma-Informed Care — уход, учитывающий возможный травматический опыт человека и направленный на безопасность и контроль.

• Предсказуемость — стабильность и рутина, уменьшающие тревожность.

• Пауза ожидания — время, которое caregiver сознательно даёт человеку на обработку информации и ответ.

​

2) Почему общение при деменции требует особого подхода (расширенно)

При деменции мозг хуже:

• обрабатывает информацию,

• удерживает внимание,

• понимает сложные фразы,

• подбирает слова,

• связывает события логически.

Из-за этого человек может:

• слышать слова, но не понимать смысл;

• терять нить разговора;

• реагировать эмоциями, а не логикой;

• задавать один и тот же вопрос снова и снова;

• “цепляться” за тревожную мысль (“мне нужно домой”).

✅ Ключевой принцип:
Эмоции сохраняются дольше, чем память и логика.
Человек может забыть ваш разговор, но запомнит, было ли ему спокойно или страшно рядом с вами.

​

3) Как деменция влияет на общение (по стадиям)

Ранняя стадия

• трудности с подбором слов;

• раздражение из-за “провалов” памяти;

• человек ещё может обсуждать события, но устаёт быстрее.

Средняя стадия

• трудно понимать длинные фразы и инструкции;

• появляются повторения, подозрительность;

• больше пользы от жестов, подсказок, рутины.

Поздняя стадия

• речь минимальная или отсутствует;

• остаются реакции на тон, мимику, прикосновение (если уместно);

• важнее “как вы рядом”, чем “что вы говорите”.

 

4) Принципы эффективного общения caregiver

Делайте:

• говорите коротко и просто (1 мысль = 1 фраза);

• давайте одну инструкцию за раз;

• говорите медленно, спокойным голосом;

• используйте имя человека;

• давайте “время на обработку” (паузы);

• поддерживайте зрительный контакт (если комфортно);

• используйте жесты, предметы, демонстрацию;

• подтверждайте чувства (валидация).

Избегайте:

• споров и доказательств;

• “тестов на память” (“а ты помнишь?”);

• многословия и спешки;

• повышенного голоса;

• обращения как с ребёнком или “свысока”.

​

5) Базовый алгоритм общения (пошагово)

1. Подойдите правильно
   Подойдите спереди, на уровне глаз, назовите по имени.

2. Привлеките внимание
   Коротко: “Анна, это я. Можно с вами?”

3. Скажите одну понятную мысль
   “Пойдёмте умываться.” (не 5 действий сразу)

4. Дайте паузу
   Подождите. Не торопите.

5. Подтвердите эмоции
   “Понимаю, это неприятно / страшно.”

6. Предложите выбор (2 варианта)
   “Сейчас или через 5 минут?”
   “Чай или вода?”

7. Перенаправьте, если нужно
   Переключите на безопасное действие.

​

6) Замешательство и дезориентация: что говорить и что НЕ говорить

✅ Лучше:

• “Вы в безопасности.”

• “Я рядом.”

• “Давайте присядем.”

• “Сейчас утро. Мы выпьем чай.”

❌ Не говорить:

• “Перестаньте.”

• “Вы ошибаетесь.”

• “Как вы не понимаете?”

• “Сколько раз повторять?”

​

7) Повторяющиеся вопросы: правильная реакция

Почему это происходит

Человек не удерживает новый ответ, а тревога заставляет спрашивать снова.

Что делать caregiver

• отвечать спокойно (каждый раз);

• сделать визуальную подсказку (табличка, календарь, часы);

• использовать один и тот же короткий ответ;

• затем переводить в действие:
  “Сейчас 10 утра. Давайте выпьем чай.”

​

8) Невербальная коммуникация (самое важное при средней/поздней деменции)

Человек “читает”:

• ваш тон,

• выражение лица,

• скорость движений,

• дистанцию,

• напряжение тела.

Правило: ваш язык тела должен говорить:
“Я спокойна. Вы в безопасности.”

​

9) Trauma-Informed Care (уход с учётом травмы)

Что это значит

Человек мог пережить травму (насилие, война, потери, медицинские вмешательства).
При деменции контроль снижается, и человек может реагировать:

• паникой при уходе,

• агрессией при прикосновении,

• страхом закрытых помещений,

• отказом от помощи.

Принципы Trauma-Informed Care

1. Безопасность (физическая и эмоциональная)

2. Доверие (предсказуемость, честность)

3. Выбор (минимальный контроль)

4. Сотрудничество (“мы вместе”)

5. Уважение (культура, язык, история жизни)

Что делать caregiver

• объяснять каждый шаг заранее;

• спрашивать разрешение на прикосновение;

• давать варианты;

• останавливаться, если тревога растёт;

• возвращаться позже, если возможно.

​

 Вопросы для проверки + ОТВЕТЫ (МОДУЛЬ 3)

1) Почему общение с людьми с деменцией требует особого подхода?
Ответ: потому что нарушены внимание, память, понимание речи и обработка информации; человеку трудно воспринимать длинные фразы и логические объяснения, поэтому нужны простые инструкции, паузы и спокойный тон.

2) Назовите 5 принципов эффективного общения caregiver.
Ответ: короткие фразы; одна инструкция за раз; спокойный тон; паузы для ответа; валидация чувств (подтверждение эмоций). (Также: зрительный контакт, жесты, выбор из 2 вариантов.)

3) Что такое валидация чувств? Приведите 2 примера.
Ответ: это признание эмоции человека без спора. Примеры: “Я вижу, что вам страшно.” “Понимаю, вы расстроены.”

4) Почему нельзя спорить с человеком с деменцией?
Ответ: потому что спор усиливает тревогу и чувство угрозы, а когнитивные нарушения не позволяют “логически доказать”; спор ведёт к эскалации поведения.

5) Как реагировать на повторяющиеся вопросы?
Ответ: отвечать спокойно каждый раз, использовать короткий одинаковый ответ, визуальные подсказки (часы/календарь) и затем мягко переключать на действие.

6) Что такое Trauma-Informed Care и почему он важен?
Ответ: это подход, учитывающий возможную травму; он важен потому, что некоторые действия ухода (мытьё, переодевание, прикосновение) могут быть триггером и вызывать страх или агрессию.

7) Назовите 5 принципов trauma-informed ухода.
Ответ: безопасность, доверие, выбор, сотрудничество, уважение (культура/история).

8) Почему невербальное общение особенно важно на поздних стадиях?
Ответ: потому что речь и понимание слов могут снижаться, а реакция на тон, мимику и прикосновение сохраняется.

9) Назовите 3 способа адаптации среды для улучшения общения.
Ответ: уменьшить шум и суету; обеспечить мягкий свет и хорошую видимость; использовать визуальные подсказки (таблички, календарь).

10) Что такое сенсорная перегрузка и как она проявляется?
Ответ: это стресс от избытка шума/света/движения; проявляется раздражительностью, тревогой, отказом сотрудничать, агрессией или плачем.

 

 

МОДУЛЬ 4: Сложное поведение при деменции — причины, профилактика и реакция

(Module 4: Challenging Behaviors – Causes, Prevention, and Response)

Цель модуля

Научить caregiver:

• видеть потребность за поведением;

• предотвращать триггеры;

• применять деэскалацию и перенаправление;

• обеспечивать безопасность;

• документировать и сообщать по политике.

​

1) Ключевые термины (короткие определения)

• Сложное поведение — поведение, которое выглядит проблемным, но чаще всего является коммуникацией потребности.

• Деэскалация — снижение напряжения и предотвращение усиления поведения.

• Триггер — причина, запускающая поведение (боль, шум, спешка, прикосновение).

• Перенаправление — переключение внимания на безопасное действие.

• ABC-модель — анализ: A (до), B (поведение), C (после).

• Wandering — бесцельное блуждание.

• Exit-seeking — стремление выйти/уйти.

• Пика (Pica) — поедание несъедобного.

• Sundowning — усиление симптомов вечером.

• Предвестники (Early signs) — ранние признаки надвигающейся эскалации (напряжение, повышение голоса, беспокойство).

​

2) Главная идея: поведение = сообщение

Человек “говорит” поведением:

• “мне больно”

• “я боюсь”

• “я не понимаю”

• “мне нужно в туалет / я голоден / я устал”

• “слишком шумно / слишком много людей”

 

Если поведение изменилось — проверьте состояние + среду + триггеры.

​

3) Частые причины сложного поведения

Физические причины

• боль, запор, голод, жажда,

• усталость, недосып,

• жара/холод, зуд,

• инфекция, делирий,

• побочные эффекты лекарств.

Эмоциональные причины

• страх, тревога,

• одиночество,

• стыд,

• чувство потери контроля.

Причины среды

• шум, яркий свет,

• суета, спешка,

• незнакомые люди,

• “толпа” и слишком много стимулов.

​

4) Универсальный алгоритм caregiver при сложном поведении

1. Стоп и спокойствие
   Снизьте голос, замедлитесь.

2. Безопасность
   Уберите опасные предметы, увеличьте дистанцию, позовите помощь при необходимости.

3. Оценка причины (быстро)

• боль? туалет? голод? усталость?

• перегрузка? страх?

• новое лекарство? признаки инфекции?

1. Деэскалация

• мягкий тон,

• простые фразы,

• не спорить,

• дать время.

1. Перенаправление

• прогулка,

• чай,

• музыка,

• фото,

• простое задание “занять руки”.

1. Документация и сообщение

• если повторяется,

• если опасно,

• если подозрение на делирий/инфекцию.

5) ABC-модель поведения (как использовать в уходе)

• A (До): что случилось перед поведением? (шум, уход, отказ, голод)

• B (Поведение): что именно сделал человек? (крик, удар, попытка уйти)

• C (После): что было сделано и какой результат? (тишина помогла, разговор ухудшил)

💡 Цель ABC: найти закономерность и предотвратить повторение.

6) Основные виды поведения и стратегии

6.1 Гнев и агрессия

Частые причины: боль, страх, перегрузка, делирий.

Алгоритм:

• держать дистанцию,

• спокойный голос, короткие фразы,

• не спорить,

• убрать зрителей/шум,

• предложить выйти в тихое место,

• при угрозе — вызвать помощь по протоколу.

6.2 Сопротивление личному уходу (умывание, купание, смена одежды)

Причины: стыд, холод, боль, травматический триггер, спешка.

Что помогает:

• объяснить шаг,

• попросить разрешение,

• дать выбор,

• тепло, приватность,

• делать паузы.

6.3 Плач и слезливость

Причины: боль, тревога, одиночество, усталость.

Что делать:

• признать чувства,

• предложить утешение,

• мягкая активность,

• сообщить, если длительно.

6.4 Снятие одежды на публике

Причины: дискомфорт, туалет, жара, дезориентация.

Что делать:

• спокойно,

• увести в приватность,

• проверить причины,

• подобрать более удобную одежду.

6.5 Поедание несъедобных предметов (Пика)

Опасность: удушье, аспирация, отравление.

Что делать:

• убрать опасные предметы,

• предложить безопасную еду/жвачку по политике,

• наблюдать,

• сообщить врачу при регулярности.

6.6 Галлюцинации и бред

Реакция:

• не спорить,

• подтвердить чувство (“вам страшно”),

• проверить среду (тени, зеркала),

• переключить внимание,

• сообщить при частоте/опасности.

6.7 Блуждание и стремление уйти

Причины: поиск “дома/работы”, привычки, тревога.

Профилактика:

• рутина,

• активность днём,

• туалет по расписанию,

• безопасный маршрут для ходьбы,

• контроль дверей (по политике).

​

Вопросы для проверки + ОТВЕТЫ (МОДУЛЬ 4)

1) Почему сложное поведение — это форма коммуникации?
Ответ: потому что человек не может словами выразить потребности; поведение сообщает о боли, страхе, дискомфорте, усталости или перегрузке.

​

2) Назовите 3 частые физические причины сложного поведения.
Ответ: боль, необходимость в туалете/запор, инфекция/делирий. (Также: голод, жажда, усталость.)

3) Что такое деэскалация?
Ответ: действия caregiver для снижения напряжения: спокойный тон, уменьшение стимулов, дистанция, простые фразы, время на успокоение.

4) Что такое ABC-модель?
Ответ: анализ поведения: A — что было до, B — само поведение, C — что произошло после и что сработало.

5) Как caregiver должен реагировать на агрессию?
Ответ: обеспечить безопасность, увеличить дистанцию, говорить спокойно и коротко, не спорить, убрать шум/людей, вызвать помощь по протоколу.

6) Почему сопротивление личному уходу часто связано со стыдом или страхом?
Ответ: потому что уход включает интимные действия, вторжение в личное пространство и ощущение потери контроля.

7) Какие 3 действия важны при снятии одежды на публике?
Ответ: обеспечить приватность, проверить причину (жара/туалет/дискомфорт), устранить причину и предотвратить повторение.

8) Чем опасна пика и что делать caregiver?
Ответ: опасна удушьем и отравлением; caregiver убирает опасные предметы, предлагает безопасную альтернативу, наблюдает и сообщает врачу.

9) Как предотвратить блуждание и стремление уйти?
Ответ: рутина, физическая активность, туалет по расписанию, безопасные маршруты, контроль дверей по политике.

10) Когда нужно срочно сообщить руководителю/медсестре/врачу?
Ответ: при резком изменении поведения, угрозе безопасности, подозрении на делирий/инфекцию, частых падениях, новых галлюцинациях или агрессии.