‼️ Обратите внимание: Мы больше не предоставляем «Сертифицированные DSHS учебные программы для работников здравоохранения» на английском языке, поскольку существует множество других вариантов для студентов, говорящих на английском.
Наши «Сертифицированные DSHS учебные программы для работников здравоохранения» теперь предназначены исключительно для студентов с ограниченным знанием английского языка.

Module 1: Understanding Dementia - Introduction to Dementia (Модуль 1: Понимание деменции - Введение в деменцию)

​

1) Ключевые термины (короткие определения)

• Деменция (Dementia) — не одно заболевание, а синдром (набор симптомов), который возникает из-за повреждения/дегенерации мозга и приводит к постепенному снижению когнитивных функций, что мешает повседневной жизни.

• Когнитивные функции — память, внимание, мышление, речь, понимание, ориентация, способность планировать и принимать решения.

• Прогрессирующее — со временем ухудшается (обычно медленно, но устойчиво).

• Хроническое — длится месяцы/годы (не проходит само “на следующий день”).

• Исполнительные функции (Executive function) — планирование, самоконтроль, оценка рисков, принятие решений.

• ADLs — базовые действия повседневной жизни: туалет, гигиена, одевание, питание, перемещение.

• IADLs — сложные инструментальные навыки: готовка, покупки, финансы, лекарства по расписанию, транспорт, документы/телефон.

• Анозогнозия — сниженное осознание проблемы (“со мной всё нормально”), часто при деменции.

• Делирий (Delirium) — острое и временное состояние спутанности сознания (внезапное ухудшение), часто из-за медицинской причины.

• MCI (Mild Cognitive Impairment) — лёгкое когнитивное нарушение: изменения есть, но самостоятельность в целом сохранена.

• Галлюцинации — восприятие того, чего нет (видит/слышит/ощущает).

• Бредовые идеи (Delusions) — ложные убеждения (например, “вы украли”, “вы хотите навредить”).

​

2) Что такое деменция?

Деменция — это состояние, при котором мозг хуже обрабатывает информацию. Человек может:

• забывать недавние события (особенно кратковременная память),

• путаться во времени и месте,

• терять слова, использовать “не те” слова,

• изменять поведение (раздражительность, апатия, тревога, подозрительность),

• терять навыки (готовка, оплата счетов, телефон),

• хуже узнавать людей, предметы, места.

Важно: деменция — это не “упрямство”, не “леность” и не “плохой характер”. Это изменение работы мозга.

 

3) Как деменция влияет на повседневную жизнь?

Обычно сначала страдают сложные задачи (IADLs), позже — базовые навыки (ADLs).

IADLs — что может “ломаться” раньше

• приготовление еды (забывает выключить плиту),

• деньги (не понимает счета, ошибается),

• лекарства (путает дозы/время),

• телефон и документы (не справляется с инструкциями),

• транспорт (опасно водить, теряется).

ADLs — что часто появляется позже

• одевание (не по погоде, путает последовательность),

• туалет (не находит, забывает, не успевает),

• гигиена (забывает чистить зубы, мыться),

• питание (не помнит, ел ли; меняется аппетит),

• перемещение (падения, неправильное использование ходунков).

 

Почему так происходит (простое объяснение)

Мозг хуже:

• удерживает последовательность шагов (“сначала–потом”),

• фильтрует лишнюю информацию,

• быстро принимает решения,

• адаптируется к изменениям и стрессу.

​

4) Кого чаще всего затрагивает деменция?

Чаще — людей старше 65 лет, но деменция не является нормальным старением.
Ранняя деменция может начаться до 65 лет (реже).

Разница: нормальное старение vs деменция

• Нормальное старение: “забыл слово — вспомнил позже”, самостоятельность сохранена.

• Деменция: забывание частое, прогрессирует, нарушает безопасность и быт.

​

5) Является ли деменция отдельным заболеванием?

Нет. Деменция — “зонтичный” термин. Причины могут быть разные, поэтому:

• симптомы отличаются,

• риски отличаются,

• уход и стратегии могут отличаться,

• иногда часть причин можно лечить/корректировать (например, состояние, похожее на деменцию, может быть вызвано делирием или депрессией).

 

What is NOT Dementia — Что НЕ является деменцией

​

6) Почему депрессию можно спутать с деменцией?

Депрессия может давать:

• плохую концентрацию,

• “заторможенность”,

• жалобы на память,

• отсутствие мотивации,

• снижение активности, нарушения сна.

Ключевое отличие

• При депрессии человек часто переживает: “Я всё забываю, со мной что-то не так”.

• При деменции нередко есть анозогнозия: человек может отрицать проблему или не понимать её.

 

Для caregiver: если ухудшение памяти/поведения началось резко, человек стал апатичным, спит больше, потерял интерес — важно сообщить руководителю/врачу.

7) Что такое делирий?

Делирий — это острое, внезапное состояние спутанности сознания, которое часто развивается из-за медицинской причины.

Признаки делирия

• началось быстро (часы/дни),

• состояние “скачет” в течение дня,

• резко нарушено внимание,

• может быть сильная тревога/возбуждение или резкая сонливость,

• возможны галлюцинации.

Причины делирия (частые)

• инфекция (в т.ч. UTI),

• обезвоживание,

• боль,

• гипоксия,

• побочные эффекты лекарств,

• нарушение электролитов.

Для caregiver: делирий — срочное состояние. Немедленно сообщать медсестре/руководителю, при угрозе безопасности — 911 по политике и ситуации.

 

8) Как инфекции мочевыводящих путей (UTI) влияют на когнитивные функции?

У пожилых людей UTI часто проявляется не “классическими” симптомами, а:

• внезапной спутанностью,

• падениями,

• агрессией или сонливостью,

• ухудшением ориентации,

• отказом от еды/питья.

Почему: инфекция может вызвать делирий. При лечении причины состояние часто улучшается.

 

9) Чем MCI отличается от деменции?

MCI (лёгкое когнитивное нарушение) — есть заметные изменения памяти/внимания, но:

• человек в целом самостоятельен,

• повседневная жизнь не разрушена так, как при деменции.

MCI может перейти в деменцию, а может и нет.

 

 Для caregiver: помогают структура, календарь, напоминания, сон, регулярная активность, спокойная рутина.

What IS Dementia — Что такое деменция

10) Какие основные признаки деменции?

Память (кратковременная)

• повторяет вопросы,

• забывает, ел ли, принимал ли лекарства.

Планирование и решения

• не может следовать рецепту,

• путается в последовательности действий.

Язык и коммуникация

• “эта штука” вместо названий,

• трудно понимать длинные фразы.

Ориентация

• путает день/ночь,

• “хочу домой”, находясь дома.

Личность и поведение

• подозрительность (“вы украли”),

• апатия (“ничего не хочу”),

• тревога, раздражительность, социальная изоляция.

 

11) Какие части мозга чаще всего поражаются?

• Гиппокамп — формирование новой памяти → “не удерживает новое”, но помнит далёкое прошлое.

• Лобные доли — поведение, эмоции, планирование → импульсивность, грубость, рискованные действия, снижение самоконтроля.

• Теменные доли — сенсорная обработка и пространство → проблемы ориентации, падения, “не узнаёт предметы”, сложности с одеванием.

 

Зачем caregiver это знать: чтобы понимать, что поведение — результат изменения мозга, и корректировать среду/общение/безопасность.

 

12) Какие заболевания могут вызвать деменцию?

• Болезнь Альцгеймера — самая частая причина.

• Сосудистая деменция — из-за нарушений кровообращения (инсульты/микроинсульты).

• Деменция с тельцами Леви — часто с галлюцинациями и двигательными нарушениями.

• Лобно-височная деменция — ранние изменения личности/поведения, возможны нарушения речи.

Types of Dementia — Типы деменции

 

13) Болезнь Альцгеймера — особенности

• постепенное начало и прогрессирование,

• ранний акцент на нарушении памяти,

• позже — ориентация, речь, навыки самообслуживания.

Подход caregiver: рутина, короткие инструкции, подсказки, безопасность, уважение достоинства.

 

14) Сосудистая деменция — что это?

Связана с нарушением кровотока мозга (часто после инсульта).
Симптомы:

• трудности концентрации,

• замедленное мышление,

• проблемы с ходьбой/равновесием,

• может ухудшаться “ступеньками” (после новых сосудистых событий).

Подход caregiver: профилактика падений, медленный темп, чёткие шаги, наблюдение за изменениями.

​

15) Деменция с тельцами Леви — типичные симптомы

• визуальные галлюцинации (часто),

• колебания состояния (то ясность, то резкая спутанность),

• тремор/скованность, нарушения движения,

• нарушения сна, падения.

Подход caregiver: безопасность, спокойная среда, хорошее освещение, документировать триггеры/частоту.

 

16) Лобно-височная деменция — чем отличается?

• ранние изменения поведения/личности (импульсивность, социальная “неуместность”),

• может быть утрата языковых навыков,

• нередко начинается раньше (до 60 лет).

Подход caregiver: ясные границы, спокойная структура, минимизация триггеров, безопасная среда.

Hallucinations and Delusions — Галлюцинации и бредовые идеи

 

17) Термины и отличия

• Галлюцинация — человек видит/слышит то, чего нет.

• Иллюзия — реальный объект воспринимается неправильно (тень = человек).

• Бред — убеждение, которое не соответствует реальности (“украли вещи”).

 

18) Как caregiver должен реагировать (пошагово)

1. Безопасность: нет ли риска падения/ударов/побега

2. Спокойный тон, медленно

3. Подтверждение чувства: “Я вижу, вам страшно/тревожно”

4. Не спорить и не высмеивать

5. Проверить среду: освещение, тени, TV, зеркала, очки/слуховой аппарат

6. Перенаправить: музыка, чай, фото, лёгкая деятельность

7. Сообщить/задокументировать, если часто/опасно/новое

Setting the Tone — Установление правильного тона

 

19) Почему это важно?

• снижает тревожность,

• предотвращает эскалацию поведения,

• укрепляет доверие,

• помогает человеку чувствовать контроль и безопасность.

 

20) Практика caregiver: как общаться

• короткие фразы, один шаг за раз

• мягкий голос, без давления

• пауза для ответа

• уважительное отношение (как к взрослому)

• выбор из 2 вариантов (“чай или вода?”)

 

21) Среда: что помогает

• меньше шума и “суеты”

• понятные подсказки (таблички/маркировка)

• безопасное пространство для ходьбы

• освещение без резких теней

Working with Families — Работа с семьями

 

22) Почему семья важна

Семья даёт информацию о:

• привычках, предпочтениях, триггерах,

• истории жизни (профессия, хобби),

• том, что успокаивает/раздражает.

Это помогает применять уход, ориентированный на личность (person-centered care).

 

23) Как caregiver работает с семьёй

• уважительный и спокойный диалог

• факты и наблюдения (когда, что произошло, что помогло)

• поощрение участия семьи в жизни человека

• предоставление понятной информации о состоянии и уходе (в рамках политики/конфиденциальности)

 

24) Какие ресурсы можно предложить

• группы поддержки

• обучающие материалы о деменции

• программы обучения семьи навыкам ухода и коммуникации

Вопросы для проверки (Модуль 1)

​

3) Чем отличается делирий от деменции? Укажите минимум 3 отличия.

1. Начало:

   • Делирий начинается внезапно (часы или дни).

   • Деменция развивается постепенно (месяцы или годы).

2. Продолжительность:

   • Делирий часто временный и обратимый.

   • Деменция обычно хроническая и прогрессирующая.

3. Причина:

   • Делирий вызван острым медицинским состоянием (инфекция, обезвоживание, лекарства).

   • Деменция связана с хроническим повреждением мозга.

4. Состояние в течение дня:

   • Делирий колеблется (то лучше, то хуже).

   • При деменции симптомы более стабильны.

​

4) Почему UTI может проявляться спутанностью у пожилых?

У пожилых людей инфекция мочевыводящих путей может вызывать делирий.
Из-за воспаления и интоксикации нарушается работа мозга, что приводит к:

• внезапной спутанности,

• дезориентации,

• агрессии или сонливости,

• ухудшению памяти.
  После лечения инфекции когнитивные симптомы часто уменьшаются.

​

5) Чем MCI отличается от деменции по влиянию на повседневную жизнь?

При MCI (лёгком когнитивном нарушении):

• есть проблемы с памятью или вниманием,

• но человек остаётся в основном самостоятельным,

• ADLs и IADLs существенно не нарушены.

При деменции:

• когнитивные нарушения мешают повседневной жизни,

• человек нуждается в помощи,

• повышается риск для безопасности.

​

6) Назовите 5 ключевых признаков деменции с примерами.

1. Потеря кратковременной памяти — задаёт один и тот же вопрос снова и снова.

2. Нарушение планирования — не может приготовить знакомое блюдо.

3. Проблемы с речью — забывает названия предметов.

4. Дезориентация — путает день и ночь, ищет “дом”, находясь дома.

5. Изменения личности и поведения — подозрительность, апатия, раздражительность.

​

7) Какая роль гиппокампа, лобных и теменных долей в симптомах деменции?

• Гиппокамп — отвечает за формирование новой памяти → человек забывает недавние события.

• Лобные доли — контролируют поведение, эмоции и решения → импульсивность, грубость, плохой самоконтроль.

• Теменные доли — отвечают за ориентацию и пространственное восприятие → падения, проблемы с одеванием и ориентацией.

​

8) Перечислите 4 типа деменции и один ключевой признак каждого.

1. Болезнь Альцгеймера — прогрессирующая потеря памяти.

2. Сосудистая деменция — замедленное мышление, проблемы с ходьбой.

3. Деменция с тельцами Леви — частые зрительные галлюцинации.

4. Лобно-височная деменция — ранние изменения поведения и личности.

​

9) Как caregiver должен реагировать на галлюцинации? Что нельзя делать?

Правильная реакция caregiver:

• сохранять спокойствие,

• говорить мягким и уверенным тоном,

• подтвердить чувства пациента,

• проверить окружающую среду,

• перенаправить внимание,

• обеспечить безопасность.

Нельзя:

• спорить с пациентом,

• говорить «этого нет»,

• высмеивать или стыдить,

• проявлять раздражение или агрессию.

​

10) Назовите 5 способов «установить правильный тон» в общении и среде.

1. Использовать спокойный и уважительный тон голоса.

2. Говорить короткими и понятными фразами.

3. Создавать предсказуемую рутину.

4. Минимизировать шум и хаос в окружающей среде.

5. Относиться к человеку как к взрослому, сохраняя его достоинство.

​

11) Как семья помогает улучшить уход? Приведите 3 примера.

1. Семья предоставляет информацию о привычках, предпочтениях и истории жизни человека.

2. Помогает поддерживать эмоциональное благополучие и чувство безопасности.

3. Сотрудничает с caregiver при планировании ухода и принятии решений.

 

 

Module 2: Living with Dementia Sexuality and Intimacy (Модуль 2: Жизнь с деменцией – Сексуальность и интимность)

​​​

1) Ключевые термины (короткие определения)

• Интимность — эмоциональная и физическая близость, включающая прикосновение, тепло, внимание, заботу и уважение; не ограничивается сексуальными отношениями.

• Сексуальность — часть личности человека, включающая потребность в близости, самоощущение, телесность и выражение чувств.

• Согласие (Consent) — способность человека понимать ситуацию, её последствия и свободно выражать согласие или отказ.

• Принцип “Do No Harm” (Не навреди) — основа ухода: действия caregiver не должны причинять физический, эмоциональный или психологический вред.

• Личные границы — физические и эмоциональные пределы, которые необходимо уважать.

• Уязвимый взрослый (Vulnerable Adult) — человек, который из-за возраста, инвалидности или когнитивных нарушений нуждается в защите (термин законодательства WA, RCW 74.34).

• Химические ограничения (Chemical restraints) — использование медикаментов для подавления поведения, а не для лечения медицинского состояния.

• Немедикаментозные методы — подходы к уходу без лекарств (рутина, музыка, движение, среда).

• ADLs (Activities of Daily Living) — базовые действия повседневной жизни.

• Достоинство — уважение личности, приватности и взрослого статуса человека.

 

2) Сексуальность и интимность при деменции — расширенное объяснение

Почему интимность важна для людей с деменцией?

Даже при когнитивных нарушениях человек:

• остаётся взрослым,

• сохраняет эмоции и потребность в близости,

• нуждается в прикосновении, внимании, уважении,

• хочет чувствовать себя ценным и значимым.

Интимность может выражаться в:

• держании за руки,

• мягких объятиях (при уместности и согласии),

• спокойном присутствии,

• заботливом тоне,

• уважении приватности.

 

Важно: не каждое проявление интимности является сексуальным поведением.

 

3) Почему сексуальное поведение может меняться при деменции?

Изменения могут быть вызваны:

• поражением лобных долей → снижение контроля импульсов,

• дезориентацией → человек не понимает, где он и кто рядом,

• поиском утешения → прикосновение как способ снизить тревогу,

• одиночеством или скукой,

• физическим дискомфортом (зуд, боль, жара),

• инфекцией или делирием,

• побочными эффектами лекарств.

 

Поведение редко бывает “намеренным” — чаще это симптом болезни.

 

4) Принцип “Do No Harm” (Не навреди) в уходе

Для caregiver это означает:

• действовать в интересах человека, а не ради удобства,

• предотвращать риск эксплуатации и насилия,

• уважать личные границы и приватность,

• соблюдать политику учреждения и закон,

• сообщать, если возникает риск или сомнение.

Caregiver не оценивает и не осуждает, а обеспечивает безопасность.

​

5) Как caregiver должен реагировать на проявления интимности или сексуального поведения

Общие принципы

• сохранять спокойствие и профессионализм,

• не стыдить и не унижать,

• не смеяться и не игнорировать,

• говорить уважительно, как со взрослым,

• помнить о достоинстве человека.

 

Алгоритм caregiver (пошагово)

1. Оцените безопасность

• Есть ли риск для человека или других?

• Есть ли признаки отсутствия согласия?

1. Обеспечьте приватность

• Закройте дверь, отведите в уединённое место.

• Используйте халат, плед, покрывало.

1. Мягко перенаправьте

• Предложите воду, прогулку, занятие.

• Используйте спокойный, нейтральный тон.

1. Определите возможную причину

• Нужно ли в туалет?

• Не жарко ли?

• Есть ли боль или зуд?

• Не тревожен ли человек?

1. Документируйте и сообщите

• Если поведение повторяется.

• Если есть риск или дискомфорт у других.

• Следуйте политике учреждения.

 

6) Тактильное взаимодействие: что допустимо

При уместности и согласии:

• держание за руки,

• лёгкие объятия,

• массаж рук/плеч для снятия стресса (по правилам),

• помощь с позиционированием.

❌ Недопустимо:

• прикосновения без согласия,

• сексуальные контакты,

• игнорирование границ,

• “шутки” или комментарии интимного характера.

​

7) Подозрение на несогласованный сексуальный контакт

Что должен сделать caregiver

• немедленно обеспечить безопасность обеих сторон,

• сразу сообщить руководителю в соответствии с политикой,

• действовать согласно требованиям RCW 74.34,

• задокументировать факты, а не предположения.

​

Caregiver не расследует, а передаёт информацию по установленному порядку.

​

Medications, Treatments and Therapies

Лекарства, методы лечения и терапии при деменции

8) Какие лекарства используются при деменции

• Ингибиторы холинэстеразы
  (донепезил, ривастигмин) — могут улучшать или стабилизировать память и внимание у части пациентов.

• Мемантин — применяется на средних и поздних стадиях для уменьшения выраженности симптомов.

Лекарства не лечат деменцию, а могут замедлять ухудшение или облегчать симптомы.

​

9) Побочные эффекты — почему caregiver должен их знать

Побочные эффекты могут выглядеть как “ухудшение поведения”:

• тошнота, диарея → раздражительность,

• бессонница → спутанность, агрессия,

• слабость → риск падений.

 

Задача caregiver:

• наблюдать,

• фиксировать изменения,

• сообщать, но не менять лекарства самостоятельно.

 

10) Химические ограничения (Chemical restraints)

Химические ограничения — это использование лекарств для контроля поведения, а не лечения болезни.

Допускаются только по строгим медицинским показаниям.

Caregiver обязан:

• следовать плану ухода,

• не требовать “успокоить лекарством”,

• сообщать о триггерах поведения,

• документировать наблюдения.

 

11) Немедикаментозные методы — основа ухода

Эффективные подходы:

• музыка,

• рутинный распорядок дня,

• физическая активность,

• сенсорный комфорт (тепло, плед),

• знакомые предметы и фото,

• спокойная среда.

Часто немедикаментозные методы эффективнее лекарств.

​

12) Отказ от лекарств — действия caregiver

• говорить спокойно и коротко,

• объяснить простыми словами,

• предложить позже,

• проверить причины (боль, страх, вкус),

• не прятать лекарства в еде без разрешённого плана,

• сообщить медсестре/руководителю.

Activities of Daily Living (ADLs)

Повседневная жизнь с деменцией

 

13) Что включают ADLs

• умывание, одевание,

• питание,

• туалет,

• личная гигиена,

• перемещение и безопасность.

​

14) Почему ADLs становятся сложными

• забываются шаги,

• нарушается последовательность,

• снижается концентрация,

• появляется страх или стыд,

• ухудшается сенсорное восприятие.

​

15) Алгоритм помощи caregiver при ADLs

1. Подготовьте среду

• тепло, свет, приватность.

1. Разделите задачу на шаги

• “Сначала умоемся. Теперь вытрем лицо.”

1. Поддерживайте самостоятельность

• помогайте только там, где нужно.

1. Давайте выбор

• “Эту рубашку или ту?”

1. Сохраняйте достоинство

• закрытая дверь, полотенце, спокойный тон.

​

16) Как создать благоприятную среду

• хорошее освещение,

• минимум шума,

• предметы “под рукой”,

• безопасное пространство для движения.

​

Вопросы для проверки (Модуль 2)

​

1) Что включает интимность при деменции?

Интимность включает эмоциональную близость, прикосновение, внимание, заботу, уважение и чувство безопасности, а не только сексуальные отношения.

 

2) Почему сексуальное поведение может изменяться при деменции?

Из-за поражения лобных долей, дезориентации, тревоги, одиночества, физического дискомфорта, инфекций, делирия или побочных эффектов лекарств.

 

3) Что означает принцип “Do No Harm” для caregiver?

Caregiver должен действовать в интересах человека, обеспечивать безопасность, уважать границы, предотвращать вред и следовать политике учреждения и закону.

 

4) Шаги caregiver при неуместном сексуальном поведении

1. Оценить безопасность.

2. Обеспечить приватность.

3. Мягко перенаправить.

4. Определить причину.

5. Документировать и сообщить.

 

5) Допустимые и недопустимые формы тактильного контакта

Допустимо: держание за руки, лёгкие объятия (при согласии), массаж рук.
Недопустимо: прикосновения без согласия, сексуальные контакты, шутки интимного характера.

 

6) Что такое химические ограничения и почему они регулируются?

Это использование лекарств для контроля поведения, а не лечения болезни. Они строго регулируются из-за риска нарушения прав и безопасности пациента.

 

7) Назовите 3 немедикаментозных метода

1. Музыка.

2. Физическая активность.

3. Рутина и структура дня.

 

8) Как caregiver действует при отказе от лекарств?

Говорит спокойно, объясняет просто, предлагает позже, выясняет причину отказа, не прячет лекарства и сообщает медсестре или руководителю.

 

9) Почему ADLs становятся сложными при деменции?

Из-за нарушения памяти, последовательности действий, внимания, сенсорного восприятия и роста тревоги.

 

10) 5 стратегий помощи при ADLs с сохранением достоинства

1. Подготовка среды.

2. Разделение на шаги.

3. Поддержка самостоятельности.

4. Предоставление выбора.

5. Обеспечение приватности.